למה הרופא הזה מתל אביב לא ממהר לשייף - גם כשמבקשים ממנו ציפויים
"אני עושה ציפויים כל שבוע. אני פשוט לא מתחיל מהשאלה כמה, אלא מהשאלה אם צריך." ד״ר מג'ד אבו רקיה, מייסד סמייל קר ברמת החייל, מסביר מה ההבדל בין ציפוי לבין כתר שנמכר בשם ציפוי, ולמה במרפאה שלו יש מטופלים שיוצאים בלי שהושחזה אצלם שן אחת.
מאת מערכת סמייל קרזמן קריאה: 5 דקותאסתטיקה דנטלית
שכבה דקה של חרסינה שמודבקת על החלק הקדמי של השן.
רוצה לראות את החיוך המתוכנן שלך לפני שנוגעים בשן אחת?
בסמייל קר תקבל תכנון חיוך דיגיטלי (DSD): הדמיה של התוצאה על תמונת הפנים שלך, ומיפוי שן-שן של מה באמת צריך טיפול וכמה השחזה כל שן דורשת. גם אם התשובה בסוף היא שלא צריך ציפויים.
לאחר השליחה תועבר לשאלון קצר להמשך התהליך.
ד״ר, כמה אנשים מגיעים אליך ומבקשים ציפויים לפי מספר?
רוב מי שמגיע אליי בשביל אסתטיקה. הבקשה כמעט תמיד מנוסחת כמספר: "אני רוצה עשרה למעלה", "אני רוצה שמונה". לפעמים עם צילום מסך מהטלפון.
אני מבין למה, ככה זה מוצג בשוק. אבל מספר הציפויים הוא לא ההתחלה של התכנון, הוא הסוף שלו.
אז ממה מתחילים?
מלהבין מה מפריע. זה נשמע טריוויאלי, וזה השלב שהכי מדלגים עליו.
יש מטופלים שמפריע להם הצבע. לאחרים זו הצורה, או צפיפות, או שן שיושבת קצת אחורה מהשאר. ויש כאלה שהשיניים שלהם נשחקו מחריקה לאורך שנים. לכל אחד מהמצבים האלה יש כמה פתרונות אפשריים, וציפוי הוא רק אחד מהם. כשמתחילים מהמספר במקום מהבעיה, הפתרון נקבע לפני שהבדיקה נעשתה.
ד״ר מג'ד אבו רקיה, מייסד סמייל קר ברמת החייל.
בשביל מי שלא מכיר — מה זה בעצם ציפוי?
שכבה דקה של חרסינה שמודבקת על החלק הקדמי של השן. הכנה שמרנית מסירה שבריר מילימטר, ובמקרה טוב נשארת כמעט כולה בתוך שכבת האמייל.
לזה יש משמעות מעשית. ההדבקה לאמייל חזקה ויציבה יותר מהדבקה לשכבה שמתחתיו, כך שציפוי שנשאר בתוך האמייל גם מחזיק טוב יותר לאורך זמן.
ואיפה עובר הגבול בין ציפוי לכתר?
זה כבר משהו אחר לגמרי. כתר לא מונח על החלק הקדמי, הוא עוטף את השן מכל הכיוונים, וכדי לפנות לו מקום משחיזים את השן היקפית.
יש מחקר שמדד את הפער הזה. הכנה לציפוי חרסינה מסירה בערך 3% עד 30% מרקמת כתר השן. הכנה לכתר מלא מסירה בערך 63% עד 72%.1
כתר לא מונח על החלק הקדמי, הוא עוטף את השן מכל הכיוונים.
שני הטיפולים לגיטימיים ואני עושה את שניהם. יש מצבים שבהם כתר הוא בדיוק מה שצריך, ואז אנחנו עושים כתר זירקוניה. אבל אלה שני טיפולים שונים, והם לא צריכים להימכר תחת אותו שם.
אתה מתכוון לשיניים הטורקיות.
לא רק שם, אבל בעיקר שם. מטופלים מגיעים אחרי טיפול בחו״ל ומספרים שעשו להם ציפויים. אני מסתכל בצילום ורואה כתרים. לפעמים גם טיפולי שורש שנעשו כדי לאפשר את ההשחזה.
התוצאה יכולה להיראות מצוין ביום שאחרי. הבעיה היא שאין דרך חזרה. אפשר להחליף כתר בכתר, אפשר לשפר, אבל אמייל שהוסר לא חוזר. ההחלטה כמה להשחיז מתקבלת פעם אחת בחיים של השן.
מתי אתה אומר למטופל שהוא לא צריך ציפויים?
יותר ממה שמצפים.
מטופלת מגיעה כי השיניים שלה צהובות, אבל השיניים עצמן שלמות ומסודרות. אין שום סיבה להשחיז אותן. הלבנה תפתור את הבעיה בטיפול של כשעה, והאמייל נשאר במקומו.
מישהו אחר מגיע עם צפיפות קלה בקדמיות ורוצה ציפויים כדי ליישר. יישור שקוף יזיז את השיניים למקום הנכון, בדרך כלל בטווח של חודשיים עד שנה, ואם אחר כך עדיין מפריעה הצורה של שן או שתיים, מסיימים עם שניים-שלושה ציפויים במקום שמונה.
ולפעמים מדובר בשן אחת שנשברה בקצה, וזה תיקון של ישיבה אחת.
אני לא עושה את זה מתוך אצילות. זו החלטה מקצועית: אם אפשר להגיע לאותה תוצאה בלי לגעת ברקמה, זו האפשרות הנכונה. יש אצלנו מטופלים שהתהליך אצלם נגמר בלי השחזה בכלל.
אפשר תמיד להוסיף. אמייל שהשחזתי אני לא יכול להחזיר.
אתם עובדים עם E.max. למה דווקא?
E.max היא קרמיקה על בסיס ליתיום דיסיליקט, ממשפחת ה-Glass Ceramics. היא מעבירה אור בצורה שמדמה אמייל טבעי, והיא חזקה מספיק כדי לעבוד בעובי דק. ובעובי דק צריך להשחיז פחות, לפעמים לא בכלל.
מה ההבדל בין ציפוי טוב לציפוי שנראה מלאכותי?
השקיפות. שן טבעית היא לא צבע אחד אחיד, יש בה עומק ומשחקי אור שמשתנים לפי הזווית והתאורה. ציפוי שנוצר מיציקה אחת ייראה שטוח, והעין קולטת את זה מיד.
בונים את הציפוי ידנית בין 13 ל-24 שכבות חרסינה דקיקות, תחת מיקרוסקופ.
אנחנו עובדים בטכניקה שנקראת Microlayering. במקום יציקה אחת, בונים את הציפוי ידנית בין 13 ל-24 שכבות חרסינה דקיקות, תחת מיקרוסקופ. כל שכבה מוסיפה עומק אחר. זו עבודת ידיים איטית, והיא הסיבה שאף אחד לא מזהה שמדובר בשחזור.
זו גם התשובה לשאלה למה יש פערי מחיר כאלה בשוק. המילה "ציפוי" מכסה גם יציקה סטנדרטית וגם עשרים שכבות שנבנו ביד תחת מיקרוסקופ. אלה שני מוצרים שונים באותו שם.
איך המטופל יודע איך זה ייראה לפני שמתחילים?
לדעתי זה צריך להיות סטנדרט בכל מרפאה.
אנחנו עובדים בתכנון חיוך דיגיטלי, DSD. סורקים, מתכננים את החיוך במחשב, ומראים למטופל הדמיה של התוצאה על גבי תמונת הפנים שלו, לפני שביצענו פעולה כלשהי בפה. לא תיאור מילולי, תמונה.
כך המטופל שותף להחלטה על הצורה, על האורך ועל קו החיוך. אם משהו לא מוצא חן בעיניו, משנים על המסך. אין הפתעות בסוף.
יש מטופלים שלא מתאימים לציפויים?
יש שלושה מצבים שבהם אני לא נוגע בשיניים לפני שמטפלים בהם.
ציפוי נגמר בגבול החניכיים. חניכיים שמדממות ונסוגות ישנו את הגבול הזה.
הראשון הוא חניכיים דלקתיות. ציפוי נגמר בגבול החניכיים, וחניכיים שמדממות ונסוגות ישנו את הגבול הזה תוך שנה. ההשקעה תיראה מצוין חודשיים, ואז יתחיל להופיע קו כהה בשוליים.
השני הוא חריקה שלא טופלה. במחקר שעקב אחרי ציפויי חרסינה לאורך שנים, למטופלים שחורקים נמצא סיכון כשל גבוה פי 7.7.2 זו לא סיבה לוותר על ציפויים, אבל בהחלט סיבה לתכנן סד לילה כחלק מהטיפול ולא כהמלצה שנזרקת בסוף.
השלישי הוא סגר לא יציב. אם המנשך מעמיס על השיניים הקדמיות כוחות שלא נועדו להן, החרסינה תשלם על זה. קודם מייצבים, אחר כך מצפים.
כמה זמן ציפויים מחזיקים?
באותו מחקר, שיעור ההישרדות היה 94.4% אחרי חמש שנים ו-93.5% אחרי עשר.2
אלה מספרים טובים, והם מגיעים מעבודה שנעשתה נכון וממטופלים שהגיעו לביקורות. אנחנו נותנים אחריות על השיקומים, אבל אחריות לא מחליפה תחזוקה. היגיינה, ביקורת אחת בשנה, וסד לילה למי שחורק.
וכמה זמן לוקח התהליך?
ברוב המקרים של ציפויים או כתרים, שניים עד שלושה מפגשים ממוקדים. הראשון הוא תכנון והכנה, ובמפגש הבא מתבצעת ההדבקה הסופית. התכנון הדיגיטלי הוא מה שמקצר את התהליך, כי רוב ההחלטות התקבלו עוד לפני שהמטופל התיישב בכיסא.
מה המסר שלך למי שקורא את זה ושוקל ציפויים?
לשאול שאלה אחת לפני שמתחילים: "כמה מילימטר אתה מוריד מכל שן, ולמה זה המספר?"
רופא שעובד עם תכנון ידע לענות שן אחר שן, ולהראות את זה על מסך. אם התשובה כללית, כדאי לקחת עוד חוות דעת. זו החלטה שמתקבלת פעם אחת.
מבצע עיצוב חיוך בסמייל קר
- [X] — פירוט מלא של מה כולל המבצע
- [X] — מחיר לשן / לחבילה
- [X] — תוקף המבצע
- [X] — תנאים, אם יש
הפגישה כוללת תכנון חיוך דיגיטלי, מיפוי שן-שן, והסבר על האפשרויות הרלוונטיות לכל שן וכמה השחזה כל אחת דורשת. גם אם התשובה בסוף היא שלא צריך ציפויים.
לאחר השליחה תועבר לשאלון קצר להמשך התהליך.
מקורות
1. Edelhoff D, Sorensen JA. "Tooth structure removal associated with various preparation designs for anterior teeth." Journal of Prosthetic Dentistry, 2002.
2. Beier US, Kapferer I, Burtscher D, Dumfahrt H. "Clinical performance of porcelain laminate veneers for up to 20 years." International Journal of Prosthodontics, 2012.
התוכן במאמר זה הוא אינפורמטיבי בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי. אין לראות בו תחליף לאבחון או לטיפול על ידי רופא שיניים מוסמך. התאמת הטיפול, סוגו והיקפו נקבעים באופן פרטני לאחר בדיקה קלינית, ותוצאות משתנות ממטופל למטופל. לכל שאלה רפואית, יש להתייעץ עם איש מקצוע מוסמך.
על המרואיין
ד״ר מג'ד אבו רקיה
מייסד סמייל קר
מתוך 61 ביקורות גוגל על הקליניקה:
עמליה הגיעה לסמייל קר אחרי שבדקה קרוב לעשר מרפאות, וחיפשה מקום שמרכז גם שתלים וגם ציפויי E.max ברמה גבוהה. היא עברה השתלה של שתי שיניים בלסת העליונה ובנוסף ציפויים. המשפט של ד״ר מג'ד שנשאר איתה לאורך כל הדרך, לדבריה: "אנחנו לא עוזבים אותך עד שאת יוצאת 100% מרוצה."
קליניקת SMILE CARE · הברזל 11, רמת החייל, תל אביב · smile-care.co.il · טלפון: 050-482-2441