אמ;לק – סתימות, כתרים וציפויים אינם משנים גוון כשעוברים הלבנת שיניים, מכיוון שהם עשויים מחומרים שאינם מגיבים לג'ל ההלבנה כמו האמייל הטבעי. התוצאה עלולה להיות פער צבע בולט בין השיניים שהלבינו לבין השחזור הקיים, ולכן סדר הטיפולים חשוב לא פחות מהטיפול עצמו.
ג'ל הלבנה פועל על מבנה האמייל הטבעי בלבד. מולקולות מי החמצן חודרות לתוך המבנה הנקבובי של השן ומפרקות פיגמנטים שמצטברים בו לאורך שנים. חומרי שחזור כמו קומפוזיט לסתימות, זירקוניה או E-max לכתרים וציפויים, ופורצלן, בנויים אחרת לחלוטין ואינם מכילים את אותם רכיבים שהג'ל פועל עליהם.
המשמעות המעשית היא שאין שום כמות של הלבנה, קצרה או ארוכה, שתשנה את גוון החומר המלאכותי הזה. הוא נשאר בדיוק באותו הצבע שבו הותקן, ללא קשר למספר הטיפולים שעוברים על השיניים הטבעיות סביבו.
ההתאמה בין שן טבעית לשחזור מלאכותי נעשית בעזרת סולם גוונים מקצועי, המחלק את הגוונים לקטגוריות כמו A, B, C ו-D לפי טון וכהות. בזמן הכנת הכתר או הציפוי, המעבדה בונה אותו כך שיתאים בדיוק לגוון שנמדד באותו רגע. הבעיה היא שהגוון הזה נשאר קבוע לנצח, בעוד שגוון השיניים הטבעיות סביבו יכול להשתנות בעתיד, בעיקר כשמתבצעת הלבנה.
זו הסיבה שבבדיקה שלפני הלבנה בודקים לא רק את מצב האמייל, אלא גם היכן קיימים שחזורים בפה, כדי לדעת מראש איך התוצאה הסופית תיראה בשטח.
מטופלים רבים מגיעים להלבנה מתוך ציפייה לחיוך אחיד ובהיר יותר, בלי לחשוב על מה שקורה לשחזורים הקיימים בפה. כשההלבנה מסתיימת, השיניים הטבעיות בהירות משמעותית, אבל הכתר או הציפוי שהיו תואמים בדיוק לפני הטיפול נשארים באותו גוון ישן. התוצאה היא ניגוד שרואים בדיוק כשמחייכים.
הבעיה הזו בולטת יותר ככל שההלבנה משמעותית יותר. הפרש של גוון אחד או שניים בסולם הצבעים המקצועי אולי לא יורגש, אך הלבנה אגרסיבית שמבהירה בכמה דרגות עלולה ליצור פער שקשה להתעלם ממנו, בעיקר בשן קדמית בודדת שבולטת בין שכנותיה הטבעיות.
מטופלים שיש להם כבר ציפויי חרסינה באזור החיוך צריכים לקחת את הנקודה הזו בחשבון במיוחד, מכיוון שהציפויים לרוב ממוקמים בדיוק בשיניים הכי גלויות.
כאשר יש תוכנית לבצע כתר, ציפוי או שחזור אסתטי חדש בעתיד הקרוב, הסדר הנכון הוא כמעט תמיד להלבין תחילה. כך ניתן לבחור את הגוון הסופי של השחזור החדש בהתאם לתוצאה שכבר התייצבה בשיניים הטבעיות, במקום להתאים אותו לגוון ישן שממילא עומד להשתנות.
המצב שונה כשמדובר בשחזור קיים שלא מתכננים להחליף בזמן הקרוב. במקרה כזה, הבחירה היא בין הלבנה מתונה שמצמצמת את הפער ככל האפשר, לבין קבלת הבדל קל שאינו בולט מהמרחק הרגיל של שיחה. הערכה מקדימה מסייעת לצפות את התוצאה לפני שמתחילים, ולא לגלות אותה בדיעבד.
במקרים שבהם כבר קיים כתר או ציפוי בשן קדמית בולטת, לעיתים מומלץ להלבין רק עד לגוון שהשחזור הקיים עדיין יכול להשתלב איתו, ולוותר על התוצאה הלבנה ביותר האפשרית לטובת מראה אחיד.
ככלל אצבע, אם תוכנית הטיפול העתידית צפויה להתממש בטווח של מספר חודשים, שווה להקדים את ההלבנה ולתת לגוון להתייצב לפני שלוקחים את המידה הסופית לשחזור. כשמדובר בטיפול רחוק יותר בזמן, אפשר להלבין קודם בלי חשש, מכיוון שהגוון החדש יישאר יציב עד למועד הטיפול הבא.
לא כל שחזור דורש את אותה תשומת לב. סתימה בשן טוחנת אחורית, שרואים רק כשפותחים את הפה לרווחה, כמעט ולא משפיעה על המראה הכללי של החיוך גם אם קיים פער גוון קל מול השיניים שהלבינו.
ההבחנה הזו מאפשרת לתעדף איפה שווה להקפיד על התאמה מלאה, ואיפה אפשר להסתפק בתוצאה טובה מספיק בלי צורך בהחלפת השחזור עצמו.
כשהפער כבר קיים בפועל, קיימות שתי דרכי פעולה עיקריות ואין צורך לחזור על ההלבנה כולה. האפשרות הראשונה היא החלפת השחזור הבודד שיצר את חוסר ההתאמה, כך שהחומר החדש יותאם לגוון הבהיר יותר של השיניים הטבעיות.
האפשרות השנייה מתאימה למקרים שבהם מדובר בסתימה קטנה יחסית באזור פחות גלוי. במקרה כזה ניתן לעיתים לבצע תיקון נקודתי בחומר קומפוזיט חדש, בלי לגעת בשן כולה, כדי לצמצם את ההבדל הנראה לעין.
בכל מקרה, ההחלטה תלויה במיקום השחזור, בגודלו ובציפיות האסתטיות של המטופל, ולכן בדיקה פרטנית נותנת תשובה מדויקת יותר מהערכה כללית.
ב-Smile Care, ד"ר מג'ד אבו רקיה וד"ר מרסיל רקייה בודקים את כל השחזורים הקיימים בפה עוד לפני שממליצים על הלבנה, ולא רק בודקים אותם אחרי מעשה. כשעולה צורך עתידי בכתר או בציפוי, סדר הטיפולים נבנה כך שההלבנה קודמת, והשחזור החדש מותאם לתוצאה הסופית ולא להפך.
הגישה הזו נובעת מאותו עיקרון שמנחה כל טיפול במרפאה: להשיג את התוצאה האסתטית הרצויה בלי ליצור בעיה חדשה בדרך, במקרה הזה פער גוון שהיה ניתן למניעה בתכנון מוקדם.
להמשך קריאה: הלבנת שיניים: המדריך המלא.
ג'ל ההלבנה פועל על מבנה האמייל הטבעי בלבד. חומרים כמו קומפוזיט, זירקוניה או E-max, המשמשים לסתימות, כתרים וציפויים, בנויים אחרת ואינם מגיבים לחומר הפעיל, ולכן נשארים באותו גוון גם אחרי הלבנה מלאה של שאר השיניים.
הפער נוצר כשהשיניים הטבעיות מבהירות בעקבות ההלבנה, בעוד השחזור הקיים נשאר באותו גוון שהיה מותאם לפני הטיפול. ההבדל בולט יותר ככל שההלבנה משמעותית יותר, ובעיקר כשמדובר בשן קדמית בודדת.
ברוב המקרים כן. כשמתאימים כתר לגוון לפני שהוא סופי, קיים סיכון שהשיניים הטבעיות יבהירו אחר כך ויעקפו את הגוון שנבחר. הלבנה מוקדמת נותנת נקודת ייחוס יציבה, כך שהמעבדה בונה את הכתר פעם אחת לפי הגוון שבאמת יישאר.
בדרך כלל לא. שחזורים בשיניים אחוריות, שרואים רק בפתיחת פה מלאה, כמעט ולא משפיעים על המראה האסתטי הכללי. תשומת הלב העיקרית נדרשת בשיניים הקדמיות שנראות בחיוך רגיל.
קיימות שתי אפשרויות עיקריות: החלפת השחזור הבודד כדי להתאים אותו לגוון החדש, או תיקון נקודתי במקרים קלים יותר. אין צורך לחזור על ההלבנה כולה כדי לפתור פער שנוצר בשחזור אחד בלבד.
כן. בדיקה מקדימה שממפה היכן קיימים כתרים, ציפויים או סתימות מאפשרת לצפות מראש היכן עלול להיווצר פער גוון, ולתכנן את סדר הטיפולים כך שהתוצאה הסופית תהיה אחידה ככל האפשר.
במקרים מסוימים כן, על ידי הגבלת עצמת ההלבנה כך שהגוון הסופי עדיין ישתלב עם שחזור קיים בשן בולטת. מדובר בפתרון פשרה שנבחר לעיתים כשההחלפה של השחזור עצמו אינה אפשרות מועדפת באותו שלב.
