עמ;לק – מי שנאמר לו שאין לו מספיק עצם להשתלת שיניים לא בהכרח אינו מועמד להשתלה. הרמת סינוס ושיקום עצם הם טיפולים מבוססים שמוסיפים נפח עצם באזורים שבו הוא ירד עם הזמן, ומאפשרים במקרים רבים להגיע בהמשך לשלב ההשתלה עצמה.

כמות העצם בלסת יורדת בהדרגה אחרי אובדן שיניים

עצם הלסת נשמרת בעובי ובגובה שלה בזכות הגירוי המכני המתמיד שהשיניים מפעילות עליה בלעיסה יומיומית. כשאדם מאבד שן, בין אם מעקירה, תאונה או מחלת חניכיים, הגירוי הזה נעלם באזור הספציפי, והעצם שם מתחילה להיספג ולהצטמצם בהדרגה לאורך זמן.

התהליך הזה מתחיל כמעט מיד אחרי אובדן השן ונמשך באיטיות לאורך חודשים ושנים. ככל שעובר יותר זמן בין אובדן השן להשתלה, כך גדל הסיכוי שכמות העצם הנותרת לא תספיק להחזיק שתל בגודל ובעומק הרגילים.

בלסת העליונה, קיים גורם נוסף שמאיץ את התהליך: סינוס האף, חלל אוויר טבעי שממוקם מעל שורשי השיניים העליונות האחוריות. כשאובדות שיניים באזור הזה, הסינוס נוטה "לרדת" מעט כלפי מטה, מה שמצמצם עוד יותר את כמות העצם הזמינה בין תחתית הסינוס לחלל הפה.

מטופלים רבים שמגיעים לייעוץ השתלה כבר עברו תקופה ארוכה בלי שן באזור מסוים, לפעמים שנים, בלי לדעת שהזמן הזה בעצמו הוא הגורם שהוביל לירידה בכמות העצם. זו הסיבה שהערכת עצם מדויקת חשובה במיוחד למי שאיבד שן מזמן ורק כעת שוקל השתלה, לעומת מי שפונה זמן קצר יחסית אחרי אובדן השן, שנמצא בדרך כלל במצב עצם טוב יותר.

הרמת סינוס מוסיפה גובה עצם בלסת העליונה האחורית

הרמת סינוס היא טיפול שמטרתו להוסיף גובה עצם באזור הטוחנות העליונות, בדיוק שם שבו סינוס האף וכמות העצם המוגבלת נפגשים. ההליך כולל הרמה עדינה של הממברנה שמצפה את תחתית הסינוס, ומילוי החלל שנוצר מתחתיה בחומר שמעודד גדילת עצם חדשה.

העצם החדשה נבנית בהדרגה במהלך תקופת החלמה שנמשכת בדרך כלל מספר חודשים, לפני שהיא בשלה מספיק כדי לתמוך בשתל. במקרים מסוימים, כשכמות העצם הקיימת עדיין סבירה, ניתן לבצע את הרמת הסינוס ואת השתלת השתל באותו הליך, אבל כשהעצם דלה במיוחד, נדרשות שתי פגישות נפרדות עם תקופת המתנה ביניהן.

חשוב להבין שהרמת סינוס אינה הליך חד פעמי שמתאים לכל מקרה באותה מידה. עומק ורוחב הסינוס משתנים מאדם לאדם, וההערכה המקדימה בהדמיה היא זו שקובעת את היקף ההליך הנדרש ואת סיכויי ההצלחה שלו במקרה הספציפי.

יש גם הבדל בין הרמת סינוס "פנימית", שמתבצעת דרך אותו נקב שבו מוכנס השתל עצמו ומתאימה למחסור מתון יחסית, לבין הרמת סינוס "צדדית", שמבוצעת דרך גישה נפרדת בצד העצם ומתאימה למחסור עצם משמעותי יותר. הבחירה בין השתיים נקבעת לפי כמות העצם הקיימת בבדיקה, לא לפי העדפה טכנית כללית.

שיקום עצם מוסיף נפח באזורים אחרים בלסת

מחוץ לאזור הסינוס, שיקום עצם כללי משמש להוספת נפח ברוחב או בגובה בכל אזור אחר בלסת שבו העצם הצטמצמה. החומר המשמש לשיקום יכול להיות ממקורות שונים, וההליך מבוצע לרוב תחת הרדמה מקומית, בדומה להשתלה עצמה.

גם כאן, תקופת ההחלמה עד שהעצם החדשה בשלה מספיק לתמוך בשתל נמשכת חודשים ולא שבועות. הסבלנות הזו אינה עניין פרוצדורלי, היא מה שמאפשר לעצם החדשה להתחבר באמת לעצם הקיימת ולהפוך למבנה יציב שיכול לשאת עומס לעיסה לאורך שנים.

היקף שיקום העצם הנדרש משתנה מאוד בין מקרה למקרה. לעיתים מדובר בתוספת קטנה יחסית שמבוצעת באותו הליך של השתלת השתל עצמו, ולעיתים נדרשת תוספת נרחבת יותר שמצריכה הליך נפרד לגמרי ותקופת המתנה ממושכת יותר לפני שאפשר בכלל לדבר על שתל.

לא כל מקרה של חוסר עצם דורש טיפול מקדים באותה עוצמה

מטופל שנאמר לו במרפאה אחרת שאין לו "מספיק עצם" עלול להבין מכך שהשתלה בכלל אינה אפשרות עבורו. לרוב זה לא נכון. במרבית המקרים חוסר עצם ניתן לפתרון באמצעות שיקום עצם או הרמת סינוס, ורק במקרים קיצוניים במיוחד, שבהם האובדן נרחב מאוד בכמה כיוונים בבת אחת, נדרשת שקילת חלופות אחרות.

ההיקף הנדרש תלוי בכמות ובאיכות העצם שנותרה, לא רק בעובדה שיש מחסור כלשהו. חוסר קל יחסית עשוי לדרוש תוספת מינימלית שמתבצעת באותו הליך של ההשתלה עצמה. חוסר משמעותי יותר דורש שלב נפרד ותקופת החלמה ארוכה יותר לפני שאפשר להתקדם.

זו הסיבה שהערכה מדויקת, ולא הצהרה כללית של "אין מספיק עצם", היא מה שבאמת קובע את הדרך קדימה. אבחון מדויק בהדמיה תלת ממדית נותן תמונה ברורה של היקף הטיפול הנדרש בפועל, במקום להסתמך על הערכה כללית שאינה מבחינה בין מקרה קל למקרה מורכב.

יש גם ערך רגשי משמעותי בהבחנה הזו. מטופל שנאמר לו סתם "אין לך מספיק עצם" עלול לחוות את זה כדלת סגורה, ולוותר על האפשרות של השתלה לגמרי. הצגת המצב במונחים מדויקים, כולל היקף התוספת הנדרשת וסיכויי ההצלחה שלה, פותחת מחדש דלת שנראתה סגורה, בלי להבטיח תוצאה שאינה מובטחת מראש.

מה קורה בפועל אחרי שיקום העצם ולפני ההשתלה

אחרי שיקום עצם או הרמת סינוס, נדרשת תקופת המתנה שבה העצם החדשה מבשילה ומתחברת לעצם הקיימת. במהלך התקופה הזו מתבצעים ביקורי מעקב שבודקים את קצב ההחלמה, ולעיתים גם צילום חוזר שמאשר שהעצם החדשה אכן התייצבה.

רק אחרי שהבדיקה מאשרת שהעצם בשלה ויציבה, ממשיכים לשלב ההשתלה עצמה. ניסיון לקצר את התקופה הזו ולהשתיל מוקדם מדי מגדיל משמעותית את הסיכון שהשתל לא ייקלט כראוי, בדיוק מפני שהעצם שאמורה לתמוך בו עדיין לא הגיעה למצב סופי ויציב.

במקרים שבהם השיקום היה נרחב במיוחד, לעיתים מבוצעת גם בדיקת הדמיה נוספת לפני שלב ההשתלה, כדי לוודא בוודאות שהעצם החדשה אכן התגבשה למבנה מוצק, ולא רק שעבר פרק הזמן הצפוי מבחינת לוח הזמנים הכללי.

הערכת עצם מדויקת היא תחילת כל תהליך שתל ב-Smile Care

ד"ר מג'ד אבו רקיה, מייסד המרפאה ובעל התמחות בשתלים דנטליים, בוחן בהדמיה מדויקת את כמות ואיכות העצם לפני כל המלצת טיפול. במקרים שבהם נדרש שיקום עצם או הרמת סינוס, זה מוסבר בגלוי כשלב הכרחי בדרך, לא כמכשול או כתירוץ לדחות טיפול. המטרה היא תמיד להגיע לשתל שיושתל על בסיס עצם יציב שבאמת יחזיק לאורך שנים.

הגישה הזו כוללת גם שקיפות מלאה לגבי משך התהליך הצפוי מראש, כדי שמטופל שמגיע עם ציפייה לתהליך קצר יבין מלכתחילה מה מחכה לו, במקום להיתקל בהפתעה באמצע הדרך שעלולה לפגוע באמון בתהליך כולו.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי בלבד ואינו מהווה תחליף לבדיקה, לאבחון או להמלצה של רופא מטפל. כל מקרה נבחן לגופו, והתאמת הטיפול נקבעת בבדיקה קלינית במרפאה.